BIOPSIA PERCUTANEA DIRIGIDA POR TAC.

 
¿ Qué es y en qué consiste una biopsia dirigida por TAC?

Representa un procedimiento sencillo, rápido, seguro y altamente efectivo para determinar los tejidos de lesiones tumorales benignas o malignas del cuerpo. Utiliza la Tomografía Axial Computada (TAC) como método de imágenes, que permite guiar agujas de diferente calibre y permitir la toma de la muestra con una precisión cercana al 100%. Luego, dicha muestra será evaluada por expertos en anatomía patológica para determinar el tipo de tejido, características histológicas y grado de malignidad de la lesión. Hoy en día, este método es aceptado ampliamente por la comunidad médica y quirúrgica del mundo debido a sus muy bajos costos, riesgos y complicaciones. Es un procedimiento de práctica ambulatoria ( no necesita hospitalización).

¿Cuáles son sus indicaciones?

Habitualmente se requiere realizar este procedimiento para:

 - El diagnóstico de un tumor primario;

- La confirmación de una lesión sugestiva de metástasis; Vale decir, extensión del tumor fuera de su área de
  influencia.

- La determinación del estado del cáncer (utilizado en conjunto con otros métodos de imágenes).

- El diagnóstico de procesos benignos ( quistes, infecciones o inflamación).

¿Qué preparación necesita el paciente antes del estudio?

Es indispensable ayuna de 8 horas para evitar reacciones debidas al contraste, a la sedación o propias del cuerpo (vagales) durante el procedimiento, que puedan ocasionar náuseas y vómitos. Exámenes de laboratorio que incluyan: Hematología, plaquetas, coagulación ( PT-PTT) u otros son rutinarios para su práctica. El paciente debe estar acompañado de un familiar o amigo que pueda asistirlo en cualquier momento después del estudio. Este es una intervención ambulatoria, no mayor de 30 minutos de duración.

¿Este procedimiento requiere hospitalización?

NO. Nuestra experiencia en 950 pacientes desde Julio 1998 hasta Mayo 2004, nos permite afirmar, que este es un procedimiento netamente ambulatorio. Sólo se requiere alrededor de 2-3 horas de observación ulterior para verificar las condiciones del paciente intervenido antes del alta.

¿Cómo se lleva a cabo el procedimiento?

El paciente debe acudir por lo menos 30 minutos antes de la hora indicada al centro de referencia. Pasará a una sala de preparación y se procederá a la toma de una vía periférica. Seguidamente, el personal del departamento lo llevarán al tomógrafo donde lo colocarán en la posición acostada que permita el más fácil acceso a la lesión para la biopsia.
El material que se utiliza en este procedimiento es económico y de fácil adquisición .

Figura # 1
Muestra la colocación habitual del paciente con los brazos hacia la cabeza en el equipo de tomografía axial computarizada, de manera de facilitar el trabajo del médico durante la biopsia y permitir una imagen de calidad durante el procedimiento.

 
Figura # 2
Demuestra la mesa de biopsia por imágenes preparada con el material habitual ( de arriba hacia y a la derecha): Betadine, compresa, bisturí, gasas, aguja con anestesia, campo estéril, aguja de biopsia semiautomática y cura transparente.


Se realizará una TAC previa al paciente la cual permite localizar la lesión. Sólo entonces y después de sedaciòn endovenosa, se procede a la limpieza de la zona en la piel donde se colocará anestesia local para evitar el dolor de la punción.
La anestesia por sí misma produce cierto ardor en la zona durante la infiltración. Luego él médico, procede a a vanzar la aguja a través de la piel en el área anestesiada.
Figura # 3
 Después de colocarle al paciente los campos estériles, el médico especialista procede a colocar la anestesia en la piel a un paciente masculino de 72 años con tumor grande del vértice pulmonar izquierdo.
 
Figura # 4.
Se demuestra el paso siguiente del procedimiento, en donde el médico especialista coloca la aguja en el lugar anatómico determinado por TAC previa, y se avanza esta (Flecha negra), mientras el paciente sostiene la respiración.


 
Para ello, el paciente deberá permanecer sin moverse y sosteniendo la respiración durante unos segundos, mientras se coloca la aguja y se toma la muestra. Se repite la TAC para identificar la ubicación de la aguja. Este proceso podría repetirse nuevamente, de manera de asegurarse obtener material suficiente y adecuado para la evaluación histológica (Figuras # 5-6-7-8-9).
Luego de finalizar, el paciente permanecerá bajo vigilancia de enfermería durante 2-3 horas hasta el alta medica. Toda la intervención tiene una duración menor de 30 minutos y mínimas complicaciones.

Figura # 5
TAC de abdomen superior ( reconstruida por computadora e invertida) con el paciente boca abajo y luego de la localización de la lesión, se observa el avance de la aguja (flechas) por vía para vertebral para toma de muestra en el lugar exacto evitando estructuras importantes( riñón, arteria aorta y renal izquierda) En este caso, ganglios retroperitoneales para aórticos izquierdos fueron biopsiados. El estudio histológico demostró evidencia de un linfoma.


Figura # 6.
TAC pulmonar ampliada con el paciente boca abajo, demuestra lesión nodular en el vértice pulmonar derecho punzada por vía percutànea con aguja fina (flecha) Se aprecia claramente el trayecto de la aguja y la localización exacta de la punta para la toma de muestra, la cual dio positiva para tumor(carcinoma).


Figura # 7.
TAC de abdomen en paciente de 52 años con tumor en cabeza de páncreas. Se observa estudio durante la práctica de biopsia percutànea con trayecto de aguja gruesa (flecha) por vía anterior entre asas intestinales y estómago, con la punta, justo en el tumor. Se obtuvo muestra positiva para adenocarcinoma del páncreas, sin complicaciones.


Figura # 8.
Paciente joven con tumor necrótico de mediastino por debajo de los bronquios (subcarinal) sugestivo de enfermedad linfoproliferativa. Se observa secuencia de imágenes con el paciente boca abajo en TAC de tórax, de derecha a izquierda, demostrando el paso de la aguja gruesa (flechas), inclinada, tomando muestra positiva para biopsia por vía percutànea.
Se utilizó el espacio de grasa paravertebral derecha, para avanzar la aguja evitando el neumotórax al punzar la pleura y el pulmón.


Figura # 9.
TAC de pelvis en paciente colocado posición boca abajo con tumor presacro. Se observa la secuencia tomográfica del paso de la aguja gruesa por vía transglùtea (de izquierda a derecha), con la punta justo a nivel del tumor durante la toma de la muestra para biopsia, la cual fue positiva para metástasis de cáncer de recto.



¿Cuáles son las complicaciones que pueden presentarse en la biopsia percutànea dirigida por TAC?

Las complicaciones más importantes son menores al 2 % de las biopsias practicadas.

- Dolor, es leve y no es considerado una complicación por sí mismo. Puede requerir tratamiento con analgésicos        comunes.

- Hematoma o sangramiento leve local en el área de punción.

- Infección local es muy poco probable ya que se utiliza material estéril en condiciones asépticas.

- La posibilidad de daño a un órgano o hemorragia es menor al 1%.

- Neumotórax (aire entre el pulmón y la pared del tórax) ocurre sólo en las biopsias pulmonares. Algunos pacientes   enfisematosos desarrollan neumotórax o hemoptisis ( sangre que se expulsa por vía aérea) con mayor frecuencia.   Nosotros, procuramos realizar la biopsia del pulmón bajo fluoroscopia, para disminuir estas complicaciones al   mínimo (< 4%).

- La mortalidad, es extremadamente baja y poco frecuente. Representa un 0.006 a 0.031% en la literatura    internacional.

- La posibilidad de la llamada “siembra del tumor” en el trayecto de la aguja, es extremadamente rara ( 0.003-    0.009%).

Definitivamente, el beneficio del diagnóstico rápido del tejido y la instauración de un tratamiento adecuado, supera considerablemente los riesgos.

 

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