La HSA constituye la extravasación de sangre de las arterias del cerebro hacia las coberturas del mismo, llamadas meninges. Aún cuando, se observa frecuentemente en otras patologías (Trauma, malformaciones, fístulas u otras), el 70 % es debida a la ruptura de aneurismas cerebrales. Ocurre con mayor frecuencia en las mujeres entre los 40-50 años de edad. Sus factores de riesgo son los mismos que predisponen a aneurismas cerebrales. La HSA es una emergencia médica. Su presentación clínica se caracteriza por dolor de cabeza brusco e intenso, rigidez de nuca, náuseas y vómitos asociado a déficit neurológico. La piedra angular de la HSA es la TAC simple de cráneo que dentro de las primeras 24 horas demuestra su hallazgo hasta en un 92%. El paciente puede requerir una punción lumbar para el estudio del liquido cefalorraquídeo para corroborar el cuadro clínico. La angiografía por sustracción digital con catéter sigue el estudio de elección para el diagnóstico de la HSA por aneurisma. La única manera de prevenir la HSA es tratando la causa que la produjo; Vale decir, tratando el aneurisma roto ya sea por cirugía abierta o endovascular. La cirugía endovascular de aneurismas cerebrales aventaja a la cirugía abierta debido a constituir un procedimiento efectivo y rápido que permite la oclusión del aneurisma y la eliminación del posible re-sangramiento con muy bajos riesgos y corta hospitalización. Sin embargo, el tratamiento médico es importante antes y después de la cirugía para evitar el vaso espasmo que puede llevar a serias lesiones neurológicas. El vaso espasmo, es una significativa disminución de calibre de las arterias que irrigan el cerebro, que ocasiona caída de la perfusión sanguínea distal en el territorio de la arteria afectada. Si esta afectación persiste desencadena el infarto cerebral. Generalmente, este fenómeno ocurre de manera tardía ( 3-5 días) después de la HSA y hasta los 12 días después del evento inicial, reduciéndose gradualmente entre las 2 a 4 semanas. Otras complicaciones de la HSA son: Hidrocefalia, que es una dilatación anormal de los ventrículos cerebrales por falta de absorción del liquido cefalorraquídeo y convulsiones, ocasionada por irritación de la corteza cerebral.

 

TAC de cráneo simple con evidencia de HSA en el hemisferio cerebral izquierdo. Identifique la alta densidad de sangre en los surcos ( flechas).