ANGIOGRAFIA POR RESONANCIA MAGNETICA ( Angio RMN)


Es practicada en un Resonador magnético de alta potencia (1.5 T) Utiliza distintas secuencias para su obtención, pero la más adecuada para la angiografía periférica es la angiografía de adquisición rápida durante la inyección de contraste (gadolinio) en bolo, con movimiento simultáneo de la mesa. Esta evaluación asemeja a la angiografía digital con catéter. En los grandes vasos con alto flujo como aorta, renales, iliacas y femorales es excelente, pero requiere de un conocimiento preciso de la técnica y sus aplicaciones. Tiene ciertas limitaciones en la evaluación de arterias por debajo de las rodillas, lo cual puede ser compensado con otras técnicas o con mayor inyección de contraste.

Ventajas:

 
1.-
Es un procedimiento sencillo y rápido ( 20 minutos);
2.-
Permite evaluar no sólo a las arterias sino a las estructuras de su entorno ( venas, músculo, hueso, etc.);
3.-
Logra demostrar una definición anatómica adecuada, sin usar rayos X, sin invasión por medio de un catéter y sin utilizar contraste iodado.
4.-
Las imágenes obtenidas en estos estudios pueden ser evaluadas en múltiples planos y en 3D (figura # ) lo que es de extraordinaria utilidad.

Desventajas:

1.-
Requiere inmovilidad total del paciente durante el estudio. Por ello, pacientes inquietos o claustrofóbicos deben ser sedados.
2.-
Debido al efecto del campo magnético, pacientes con clip quirúrgicos cerebrales o marcapasos cardiacos tienen totalmente contraindicada su practica. Así mismo, pacientes con prótesis metálicas endovasculares, producen artefactos metálicos que limitaran la calidad del estudio y su definición anatómica.
3.-
Produce sobre estimación de la estenosis existente por lo que seria deseable acompañarla de la Angio DSA en lesiones dudosas.
4.-
La evaluación es estática, en una sola imagen.

5.-

 
En arterias de pequeño calibre ( menos de 2 milímetros) la evaluación es limitada, sobre todo cuando hay enfermedad arteriosclerótica severa por debajo de la rodilla, donde el flujo es lento y variable por colaterales sub-milimetricas. Esto produce interferencia con el retorno venoso o aumento exagerado del efecto paramagnético del contraste limitando la certeza del hallazgo.

Figura # 1.
Angio RM de segmento aorto-iliaco con enfermedad ateromatosa leve demostrando tortuosidad difusa. Hay oclusión completa de ambas arterias iliacas internas (flechas)

Figura # 2.
Angio RM de segmento aorto-iliaco demuestra dilatación aneurismática tanto de la a aorta como de la arteria iliaca izquierda (flechas)

Figura # 3.
Angio RM a nivel del muslo demuestra oclusión completa derecha y lesión pre-oclusiva del lado izquierdo en ambas arterias femorales superficiales (flechas) Debido a la sobre estimación de la estenosis en esta técnica, en estos casos se recomienda Angio DSA para diagnóstico definitivo y cirugía endovascular de la EAPO con menores riesgos en el segmento permeable.

Figura # 4.
Angio RM de ambos muslos demuestra oclusión completa de ambas arterias femorales superficiales (flechas)

Figura # 5.
Angio RM de ambas piernas por debajo de las rodillas demuestra enfermedad arteriosclerótica moderada con múltiples estenosis de arteria tibial anterior izquierda ( flechas cortas) Hay flujo estático, dilatación y colaterales de ambas arterias tibiales posteriores (flechas largas), probablemente ocluidas parcialmente y con interferencia del flujo venoso. Se hace indispensable Angio DSA para corroborar estos hallazgos y proceder a terapéutica.