Es el método por imágenes que permite la evaluación vascular más precisa en la EAPO. Utiliza la inyección de contraste a través de un catéter colocado por vía endovascular percutànea, desde la ingle - acceso_femoral o brazo - acceso_braquial, hasta el segmento arterial que se desea estudiar. Ya allí, y durante la inyección del material de contraste, se toman imágenes de rayos X. Un proceso computarizado de sustracción digital permite visualizar el interior de las arterias solamente, eliminando las estructuras óseas vecinas, dándole mayor exactitud al hallazgo. Todavía hoy en día, es considerado como el método por imágenes de elección para evaluar con detalles la circulación periférica y planear las intervenciones quirúrgicas o endovasculares.

Ventajas:

1.-	.-Es el estudio por imágenes más preciso, sensible, seguro y específico para evaluar la circulación arterial.
2.-	La severidad de la enfermedad arteriosclerótica no limita la determinación del hallazgo angiogràfico, ya que la evaluación es completa y puede practicarse en múltiples proyecciones.
3.-	Constituye una evaluación arterial dinámica, que permite determinar el flujo sanguíneo en todas sus fases y características.

Desventajas:

1.-	No evalúa las paredes de la arteria ni las estructuras adyacentes, sólo el interior de la arteria.
2.-	Es un método invasivo. Sin embargo, los riesgos el procedimiento, que incluyen reacciones alérgicas o tóxicas al contraste, son menores al 1%.
3.-	Demuestra el hallazgo en un sólo plano correspondiente a la proyección angiogràfica practicada.
4.-	Es costoso.

Figura # 1. Angio DSA aorto-iliaca demuestra enfermedad arteriosclerótica severa con múltiples placas y disminución del calibre aórtico distal. Hay placas de ateromas irregulares y ulceradas del lado derecho; y placa ateromatosa con estenosis de un 90 % del lado izquierdo (flechas)

Figura # 2. Paciente de 63 años hipertenso y diabético con síntoma de claudicación intermitente a distancias cortas. No hay pulsos femorales. Se obtiene el estudio angiogràfico con catéter por sustracción digital usando el acceso axilar. Figura #2-A. Demuestra Angio DSA en fase arterial aòrtica temprana, observándose progresiva disminución del calibre de la aorta hasta oclusión completa justo por encima de la bifurcación iliaca. Se observan gruesas colaterales lumbares pero no hay opacificaciòn iliaca.

Figura # 2-B. La misma Angio DSA en fase arterial aòrtica tardía que permite la visualización de las gruesas colaterales lumbares opacificadas con contraste y la recanalizacion retrógrada de ambas arterias iliacas, así como de limitado flujo sanguíneo distal.

Figura # 3. Demuestra Angio DSA de paciente con antecedente de cirugía abierta aorto-femoral derecha y síntoma de claudicación del lado izquierdo. Se observa la estenosis severa a nivel de la arteria iliaca primitiva ( 95%) con flujo limitado distal y vaso espasmo. Este tipo de lesiones pueden ser recanalizadas fácilmente con cirugía endovascular de la EAPO, sin necesidad de realizar un nuevo “by pass” a través del acceso femoral.